Genotiparea în infecția cu HPV (Papilomavirusuri)
Genotiparea este o metodă noninvazivă de identificare a tipurilor de virusuri HPV care infectează o persoană.
Virusurile HPV sunt foarte rezistente în mediul extern (rezistă în fumul după electrocauterizare/terapie laser, rezistă în azot lichid), fiind virusuri ADN fără capsidă.
Există peste 150 tipuri de virusuri HPV dintre care 40 - 42 au tropism pentru zona anogenitală.
Virusurile HPV au fost clasificate în virusuri de risc înalt numite și oncogene (HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68), virusuri posibil oncogene (HPV 26, 30, 34, 53, 66, 67, 69, 70, 73, 82, 85, 97) și virusuri de risc mic care produc veruci (negi) la nivel cutanat și condiloame la nivelul mucoaselor, tipuri neclasificate încă (69, 71,74).
În general, o persoană este infectată cu mai multe tipuri de HPV, de fapt este vorba de o coinfecție.
Genotiparea virusurilor HPV nu se face de rutină la pacienții diagnosticați cu infecție cu HPV, în contextul în care nu există tratatament antiviral specific, prezența infecției în populație este mare, iar în majoritatea cazurilor evoluția este benignă, cu eliminarea completă a virusului în circa 2 ani.
Genotiparea țintește identificarea genotipurilor HPV de risc înalt și în special HPV 16 și 18 la persoane care au risc mare de a dezvolta cancer genital, respectiv anal. În cancerul de col uterin infecția cu HPV 16 este implicată în 60-70% din cazuri, iar infecția cu HPV 18 în 10-15% din cazuri. În cancerul anal virusurile HPV de risc înalt sunt implicate în 88% din cazuri, iar în cancerul penian în 40-45% din cazuri.
Infecția cu HPV de risc înalt se consideră a fi un factor important, dar nu obligatoriu în apariția cancerului în sfera anogenitală.
Genotiparea este recomandată în caz de:
• Examen citologic cu anomalii celulalare (test Papanicolau, examen citologic anal)
• Displazie de col uterin, anus, CIN, AIN, PIN (neoplazii intraepiteliale: cervicală, anală,
peniană)
• Monitorizarea pacientelor/pacienților care au fost tratați pentru leziuni precanceroase în sfera ano-genitală
• Persoane suferind de boli caracterizate de imunosupresie sau aflate pe terapii imunosupresoare
• Persoane HIV pozitive
• Persoane cu infecții HPV dobândite în adolescență
• Persoane cu parteneri sexuali multipli
• Homosexuali
Proba (eșantionul) necesară pentru genotipare HPV:
• Ariile de unde se poate preleva proba: col uterin (cervix), canal anal, cavitate orală, uretră, urina.
• Condiții ce trebuie respectate cu 24 ore înainte de recoltarea probei: se va evita contactul sexual, se evită spălăturile agresive (de exemplu clismele), nu se folosesc lubrefiante în zona respectivă.
Screeningul cancerului de col uterin folosind testarea Papanicolau și genotiparea HPV
Genotiparea virusurilor HPV la bărbații imunocompetenți, heterosexuali
• Informațiile disponibile sunt sărace
• Nu există test aprobat de FDA (Food and Drug Administration)
• Nu se recomandă a fi efectuată ținând cont de faptul că 65% dintre bărbați vin în contact cu virusurile HPV pe parcursul vieții, și din păcate nu există o terapie specifică.
• În diverse studii s-au folosit ca probe secreții uretrale, respectiv probe de urină.
Genotiparea virusurilor HPV la bărbații homosexuali sau HIV pozitivi
• FDA nu recomandă genotiparea HPV nici în aceste cazuri; studiile disponibile nu au arătat ca genotiparea aduce avantaje suplimentare.
• Supravegherea acestor categorii de pacienți se va face prin examen citologic anual de la nivelul canalului anal, iar în caz de anomalii celulare se va face anoscopie urmată de biopsie și tratament adecvat.
• PIN (neoplazia intraepitelială peniană) nu poate fi diagnosticată prin examen citologic, în caz de suspiciune clinică se va efectua biopsie cutanată.
Importanța genotipării HPV la bărbați necesită studii viitoare.