Ce este examenul micologic microscopic direct cutanat?
Care este proba care poate fi examinata în cadrul examenului micologic direct?
De unde se recoltează proba?
Unde se poate recolta proba pentru examenul micologic direct?
Cum trebuie să se pregătească pacientul pentru examenul micologic direct?
Ideal este ca pacienții să nu înceapă tratamente antimicotice înainte de prelevarea probei.
În cazul pacienților care deja au urmat un tratament antimicotic fără rezultate terapeutice, trebuie să existe o pauză de 1-2 săptămâni până la prelevarea probei! Pe biletul de trimitere către laborator trebuie să se specifice tratamentul antimicotic urmat.
Atunci când pacientul are deja un diagnostic clinic și paraclinic de micoză pentru care urmează deja un tratament antimicotic și se dorește repetarea examenului micologic direct pentru a se stabili daca s-a obținut vindecarea, nu se oprește tratamentul, dar laboratorul trebuie să fie informat despre această situație.
Pacientul nu trebuie să aplice cu 12-24 ore înaintea examinării la microscop de dezinfectante sau creme emoliente. Folosirea cremelor emoliente reduce cantitatea de scuame făcând dificilă recoltarea probei.
Cum se recoltează proba?
Scuamele se pot recolta cu partea neascuțită a unei lame de bisturiu sau cu o lamă de sticlă.
Fragmentele de lame unghiale se pot recolta cu lama de bisturiu, clește de unghii, foarfecă. De preferat este ca fragmentele unghiale să aibă întreaga grosime a unghiei. Dacă se dorește recoltarea de scuame din aria periunghială și periunghial acestea se vor colecta separat.
Firele de păr este preferabil să se smulgă cu o pensă și nu să se tundă. Daca firele de păr sunt rupte la emergență se vor recolta fire de păr de la periferia ariei afectate. Examinarea cu lampa Wood poate fi folosită pentru identificarea firelor de păr parazitate (în cazul infecției cu Microsporum spp) care să fie recoltate pentru examinarea la microscopul optic.
Înainte de recoltare în laborator se dezinfectează cu alcool sanitar 70%.
Cum se transportă proba?
În cazul în care proba este recoltată de către un medic dermatolog, ea poate fi trimisă într-un alt serviciu medical pentru examinare, proba poate fi transportată în condiții sterile:
- într-o cutie petri
- plic din hârtie sigilat (staniol/hârtie neagră)
Cât timp pot să fie păstrate probele recoltate?
Ce reactanți se folosesc pentru pregătirea probei pentru examinare la microscopul optic și ce rol au ei?
Cât durează până când este disponibil rezultatul examenului micologic direct?
Despre examenul micologic direct se spune că rezultatul se obține rapid.
Timpul necesar pentru dizolvarea keratinei
În realitate proba trebuie să stea în contact cu soluția de KOH/DMSO/KOH+DMSO de la 10-15 min pentru scuame. Lamele unghiale necesită un contact mult mai prelungit cu reactanții pentru dizolvarea keratinei, care poate să ajungă și la 12 ore.
Timpul necesar evaluarii la microscopul optic a probei
Timpul examinării probei la microscopul optic depinde de cantitatea de material recoltat, încărcătura fungică a probei, de gradul de dizolvare a keratinei și de experința examinatorului și de performanța microscopului folosit.
Acest timp variază mult de la o probă la alta, existența mai multor probe pentru același pacient crește acuitatea diagnosticului.
Durata examinării poate să fie între 10-30 min. O examinare atentă , este consumatoare de timp, dar face ca rezultatele obținute să fie mult mai credibile.
Timpul de emitere a raportului în format electronic/hârtie depinde de fiecare laborator.
Care sunt factorii care pot influența rezultatul unui examen micologic direct în microscopie optică?
Rezulatele examenului sunt influențate de:
- Pregătirea pacientului ( a folosit recent creme emoliente, tratamente efectuate recent)
- locul de recoltare a probei
- cantitatea de probă obținută
- tratamente antimicotice efectuate
- modul de pregătire a probei ( dizolvarea keratinei sub KOH, DMSO, KOH+DMSO)
- timpul de contact al probei cu reactanții
- timpul de examinare a probei la microscopul optic
Ce trebuie să cuprindă raportul medical pentru examenul micologic direct efectuat?
Cel mai adesea un asemenea raport precizează dacă testul efectuat este pozitiv sau negativ.
Test pozitiv semnifică prezența fungilor în probă.
Test negativ semnifică absența fungilor.
De asemenea raportul are și o descriere a elementelor fungice identificate: celule levurice, pseudohife, hife, spori.
În cazul rezultatelor pozitve raportul poate conține o imagine cu un câmp microscopic unde există structuri fungice.
De ce este importantă existența unei descrieri detaliate pe raportul examenului micologic direct?
Descrierea elementelor fungice este foarte importantă pentru medic în stabilirea conduitei terapeutice ulterioare.
Prezența unor structuri fungice vegetative precum pseudohife, hife sugerează infecție fungică activa.
Prezența de spori alături de pseudohife, hife semnifică de asemenea infecție fungică activa.
Prezența doar de structuri tip spori fără elemente fungice vegetative nu pledează pentru infecție fungică activă.
Prezența de rari spori pe probele analizate nu are semnificație patologică.
Ce valoare are un examen micologic direct pozitiv?
Când poate să apară un rezultat fals pozitiv la examenul micologic direct în microscopie optică?
O asemenea situație poate fi consecința:
- contaminării probei în timpul recoltării sau prelucrării
- interpretării eronate a structurilor de pe lamele vizualizate la microscop, de exemplu conturul corneocitelor (celulele pielii prezente în scuame, unghii, fir de păr) poate mima hife, bulele de aer sau fragmentele de corneocite pot mima spori.
Ce valoare are un examen micologic negativ?
Un rezultat negativ va fi interpretat în context clinic.
Un rezultat negativ poate semnifica:
- absența infecției fungice
- rezultat fals negativ
Dacă clinicianul are alte argumente solide pentru susținerea diagnosticului de micoză el poate iniția tratament antimicotic de probă.
Când poate apare un rezultat fals negativ al examenului micologic direct?
O asemenea situație poate apare dacă:
- proba a fost redusă cantitativ
- recoltarea s-a efectuat dintr-o zonă săracă în fungi
- prepararea probei a fost deficitară
- timpul de examinare a probei a fost mic
- lipsa de experiență a examinatorului
- tratament antimicotic recent
Cine poate face examenul micologic direct cutanat?
Interpretarea rezultatelor obținute în urma examenului micologic direct va fi efectuată întotdeauna de către medicul dermatolog, ele trebuie să fie interpretate în cadrul tabloului clinic al pacientului.
Galerie imagini
